Нито Хейзъл, нито Август нямат контрол над рака си. Въпреки всички изследвания и лечения, няма гарантиран начин за предотвратяване и премахване на рака. Съдбата изглежда контролира дали човек е здрав или болен.
Фразата "имперска скръб" означава "страдание, изпратено от по-висша сила". Заглавието на книгата на Питър Ван Хутен (която играе важна роля в живота на Хесел и Гъс) подчертава неспособността на хората да избягат от страданията.
Героите изглежда са съгласни с гръцката идея, че съдбата на човека се оформя от звездите. Хейзъл казва, че тя и Август са "звездни кръстосани любовници", а Ван Хутен пише, че "вината е в нашите звезди".
Цигарите на Гюс са начин за него метафорично да контролира собствената си съдба. Неизсветлените цигари му позволяват да играе със смърт без да умре в резултат на това. Те му дават увереност, но не променят реалността, че той няма контрол над смъртта му.